Prevalence and factors associated with late diagnosis of the HIV infection in a municipality of São Paulo / Prevalencia y factores asociados al diagnóstico tardío de la infección ocasionada por el VIH en un municipio de São Pauloo / Prevalência e fatores associados ao diagnóstico tardio da infecção pelo hiv em um município paulista

ABSTRACT Objective: to identify the prevalence and factors associated with late diagnosis of the infection by the Human Immunodeficiency Virus (HIV), in a municipality of São Paulo. Method: an epidemiological, analytical and retrospective study that analyzed the HIV and AIDS cases notified by the health services in the period from 2015 to 2017 using data from the notifications of the Information System for Notifiable Diseases (SINAN Net) corresponding to the users recently diagnosed with HIV/AIDS infection in the municipality of Ribeirão Preto/SP, Brazil. Data collection was in May 2018. The chi-square test was performed, as well as binary logistic regression, where the dependent variable was the AIDS criterion at the moment of notifying infection by HIV. A p-value<0.05 was considered for the association between the variables studied in relation to late diagnosis. Results: of the 829 (100%) new HIV cases, 290 (35.0%) were diagnosed in the condition of AIDS. Most of the population was male and aged between 15 and 34 years old. Oral candidiasis and weight loss greater than 10% were the main symptoms associated with AIDS. It was observed that people with lower schooling levels and older were more prone to late diagnoses. Conclusion: it is necessary to devise strategies that favor timely diagnosis in the municipality under study, particularly among the individuals aged over 45 years old and with lower schooling levels.

RESUMEN Objetivo: identificar la prevalencia y los factores asociados al diagnóstico tardío de la infección ocasionada por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (HIV) en un municipio del interior de Brasil. Método: estudio epidemiológico, analítico y retrospectivo que analizó los casos de VIH y SIDA notificados por los servicios de salud entre 2015 y 2017 por medio de los datos de las notificaciones del Sistema de Información de Problemas de Salud pasibles de Notificación (SINAN Net) referentes a los usuarios recién diagnosticados con la infección ocasionada por el VIH/SIDA en el municipio de Ribeirão Preto/SP, Brasil. La recolección de datos fue en mayo de 2018. Se realizaron tanto una prueba de chi-cuadrado como un análisis de regresión logística binaria, en la cual la variable dependiente fue el criterio de SIDA al momento de notificar la infección ocasionada por el HIV. Se consideró un valor de p<0,05 para la asociación entre las variables estudiadas en relación con el diagnóstico tardío. Resultados: entre los 829 (100%) casos nuevos de HIV, 290 (35,0%) fueron diagnosticados en la condición de SIDA. La mayoría de la población era del sexo masculino y pertenecía al grupo etario de 15 a 34 años. Candidiasis oral y pérdida de peso superior al 10% fueron los principales síntomas asociados al SIDA. Se observó que las personas con niveles de educación más bajos y de mayor edad fueron más propensas a ser diagnosticadas tardíamente. Conclusión: es necesario elaborar estrategias que favorezcan el diagnóstico oportuno en el municipio estudiado, particularmente entre las personas de más de 45 años de edad y con niveles de educación más bajos.

RESUMO Objetivo: identificar a prevalência e os fatores associados ao diagnóstico tardio da infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV), em um município do interior paulista. Método: estudo epidemiológico, analítico e retrospectivo que analisou os casos de HIV e AIDS notificados pelos serviços de saúde no período de 2015 a 2017 por meio dos dados das notificações do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan Net) dos usuários recém-diagnosticados para a infecção pelo HIV/AIDS no município de Ribeirão Preto/SP, Brasil. A coleta de dados ocorreu em maio de 2018. Foi realizado o teste qui-quadrado e regressão logística binária, no qual a variável dependente foi o critério de AIDS no momento da notificação da infecção pelo HIV. Foi considerado o valor de p<0,05 para a associação entre as variáveis estudadas com relação ao diagnóstico tardio. Resultados: dentre os 829 (100%) casos novos de HIV, 290 (35,0%) foram diagnosticados na condição de AIDS. A maioria da população pertencia ao sexo masculino e na faixa etária dos 15 aos 34 anos. A candidose oral e a perda de peso acima de 10% foram os principais sintomas associados à AIDS. Observou-se que pessoas com menor escolaridade e com o aumento da idade eram mais propensas a serem diagnosticadas tardiamente. Conclusão: estratégias que favoreçam o diagnóstico oportuno no município estudado são necessárias, particularmente entre os indivíduos com idade acima de 45 anos e com menor escolaridade.

Effectiveness of GeneXpert® in the diagnosis of tuberculosis in people living with HIV/AIDS / Efetividade do GeneXpert® no diagnóstico da tuberculose em pessoas que vivem com HIV/aids

ABSTRACT OBJECTIVE To identify and synthesize the scientific knowledge produced regarding the effectiveness of the GeneXpert test in the diagnosis of pulmonary tuberculosis (TB) in people living with HIV/AIDS. METHODS Integrative literature review, which was searched on Embase, Scopus, PubMed, Cinahl, Academic Search Premier, Socindex, and LILACS platforms, in December 2019. The studies surveyed went through two stages of selection: reading of titles and abstracts by two reviewers independently; using the Rayyan platform and reading. Nineteen primary studies in English, Portuguese, and Spanish that answered the study's guiding question were included: How effective is the GeneXpert test in the diagnosis of pulmonary TB in people living with HIV/AIDS? RESULTS The use of GeneXpert substantially increased the detection of TB cases among the population co-infected with HIV/AIDS, with sensitivity ranging from 68% to 100%, superior to sputum smear microscopy. Specificity ranged from 91.7% to 100%; the positive predictive value from 79.2% to 96.1%; and the negative predictive value from 84.6% to 99.3%. These values were considered similar to sputum smear microscopy by most studies. We also compared these results with different ways of performing culture and other molecular tests, being considered inferior only to the Xpert Ultra. CONCLUSION It is possible to affirm that places with a high incidence of HIV/AIDS would benefit from the implementation of the GeneXpert test, entailing effectiveness in diagnosing pulmonary TB in this population when compared to sputum smear microscopy, a widely used test for detection of cases.

RESUMO OBJETIVO Identificar e sintetizar o conhecimento científico produzido a respeito da efetividade do teste GeneXpert no diagnóstico da tuberculose (TB) pulmonar em pessoas vivendo com HIV/aids. MÉTODOS Revisão integrativa da literatura, cuja busca foi feita nas plataformas Embase, Scopus, PubMed, Cinahl, Academic Search Premier, Socindex e Lilacs, em dezembro de 2019. Os estudos levantados passaram por duas etapas de seleção: leitura dos títulos e resumos por dois revisores de forma independente, utilizando a plataforma Rayyan e leitura integral dos mesmos. Foram incluídos 19 estudos primários em inglês, português e espanhol que respondiam à pergunta norteadora do estudo: Qual é a efetividade do teste GeneXpert no diagnóstico da TB pulmonar em pessoas que vivem com HIV/aids? RESULTADOS A utilização do GeneXpert aumentou substancialmente a detecção de casos de TB entre a população coinfectada com HIV, com sensibilidade que variou de 68% a 100%, sendo superior à baciloscopia. A especificidade variou de 91,7% a 100%; o valor preditivo positivo, de 79,2% a 96,1%; e o valor preditivo negativo, de 84,6% a 99,3%, valores considerados semelhantes à baciloscopia pela maioria dos estudos. O teste também foi comparado com as diferentes formas de realização da cultura e outros testes moleculares, sendo considerado inferior apenas ao Xpert Ultra. CONCLUSÃO É possível afirmar que locais com alta incidência de HIV se beneficiariam com a implantação do teste GeneXpert, uma vez que sua efetividade no diagnóstico da TB pulmonar nessa população é expressiva quando comparada à baciloscopia, teste que foi por muito tempo amplamente utilizado para a detecção dos casos.

Fatores de risco associados à colonização nasal por Staphylococcus aureus em pessoas vivendo com HIV/aids: um estudo caso-controle / Risk factors associated with nasal colonization by Staphylococcus aureus in people living with HIV / AIDS: a case-control study

A colonização nasal por Staphylococcus aureus e a infecção pelo HIV representam problemas de saúde pública de preocupação mundial. O objetivo geral foi identificar os fatores de risco para a colonização nasal por Staphylococcus aureus em pessoas vivendo com HIV/aids. Para tanto, foi realizado um estudo tipo caso-controle, com pessoas vivendo com HIV/aids internadas nas unidades especializadas na assistência às doenças infecciosas de um hospital de ensino no interior paulista. A coleta de dados ocorreu de janeiro/2013 a fevereiro/2015, por meio de entrevista individual contemplando dados sociodemográficos e clínicos, além da coleta da secreção nasal com auxílio do swab em meio Stuart, ambos nas primeiras 24 horas de internação. As amostras foram encaminhadas e processadas pelo Laboratório de Microbiologia da própria instituição. Os critérios de inclusão foram: ter idade acima de 18 anos, ser soropositivo ao HIV, estar internado. Nas análises estatísticas foram realizados os testes qui-quadrado de Pearson, Exato de Fisher, t-Student, Wilcoxon e Regressão Logística Univariada e Multivariada, por meio do software SAS®. Os dados estão apresentados em tabelas e figuras. O presente estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto (No CAAE 38990114.5.0000.5393) e pela instituição co-participante (No CAAE 38990114.5.3001.5440). Participaram do estudo 240 pessoas vivendo com HIV/aids, sendo 120 Casos e 120 Controles, houve predominância do sexo masculino em 65,0% dos Casos e 55,0% dos Controles, 35,8% dos Casos estavam na faixa etária de 30 a 39 anos e 45,8% dos Controles tinham idade de 40 a 49 anos, a etnia predominante foi a branca para Casos e Controles, 74,2% e 64,2%, respectivamente. Os grupos foram homogêneos entre si em relação ao sexo, etnia e escolaridade. A média do tempo de diagnóstico foi de 9 anos para Casos e 8,8 anos para Controles. O modelo final de regressão logística evidenciou como fatores de risco associados à colonização nasal por Staphylococcus aureus em pessoas vivendo com HIV/aids, ser da etnia branca, p=0,05 (OR:1,85; IC95% 1,00 - 3,57); ter carga viral >40 cópias/mL, p= 0,03 (OR: 2,90; IC95% 1,15 - 7,30); estar com contagem de LT-CD4+ <200 células/mm3 p=0,001 (OR: 2,71; IC95% 1,53 - 4,81); e apresentar doença oportunista p=0,014 (OR: 2,09; IC95% 1,20 - 3,67). Além disso, foi evidenciado como fator de proteção para a colonização nasal pelo Staphylococcus aureus em pessoas vivendo com HIV/aids o uso de antirretroviral p=0,008 (OR: 0,45; IC95% 0,25 - 0,81). Concluímos que a colonização nasal por Staphylococcus aureus nas pessoas vivendo com HIV/aids foi associada aos fatores: etnia, carga viral, contagem de LT-CD4+ , infecção oportunista e uso de antirretroviral

Staphylococcus aureus nasal colonization and HIV infection represent public health problems of global concern. The overall objective was to identify the risk factors for nasal colonization by Staphylococcus aureus in people living with HIV / AIDS. Therefore, a case-control study was conducted, with people living with HIV / AIDS hospitalized at the units specialized in infectious disease care at a teaching hospital in the interior of São Paulo. Data were collected from January / 2013 to February / 2015 by means of an individual interview, including sociodemographic and clinical data, as well as the collection of nasal secretions with the aid of swab in Stuart's medium, both during the first 24 hours of hospitalization. The samples were sent and processed by the Laboratory of Microbiology of the institution itself. The inclusion criteria were: to be over 18 years of age, to be known as infected HIV, to be hospitalized. Statistical analyzes were performed using the Pearson chi-square test, Fisher's exact test, Student t-test, Wilcoxon test, and Univariate and Multivariate logistic regression using the SAS® software. The data are presented in tables and figures. The present study was approved by the Research Ethics Committee of the Ribeirão Preto College of Nursing (CAAE 38990114.5.0000.5393) and by the co- participating institution (CAAE 38990114.5.3001.5440). A total of 240 people living with HIV / AIDS participated in the study, of which 120 were Cases and 120 Controls; 65.0% of Cases and 55.0% of Controls were male: 35.8% of Cases were in the age group of 30 at 39 years and 45.8% of the Controls were aged from 40 to 49 years, the predominant ethnicity was white for Cases and Controls, 74.2% and 64.2%, respectively. The groups were homogeneous among themselves in relation to gender, ethnicity and schooling. The mean time of diagnosis was 9 years for Cases and 8.8 years for Controls. The final logistic regression model showed that the risk factors associated with Staphylococcus aureus nasal colonization in people living with HIV / AIDS were white, p = 0.05 (OR: 1.85, 95% CI: 1.00 - 3.57); having viral load> 40 copies / mL, p = 0.03 (OR: 2.90; IC95% 1.15 - 7.30); being with LT-CD4+ <200 cells / mm3 p = 0.001 (OR: 2.71; IC95% 1.53 - 4.81); and present opportunistic disease p = 0.014 (OR: 2,09; IC95% 1,20 - 3,67). In addition, it was also obtained by the final regression final model that the use of antiretroviral therapy is a protection factor of p = 0.008 (OR: 0.45; 95% CI 0.25 - 0.81) for nasal colonization by Staphylococcus aureus. We conclude that nasal colonization by Staphylococcus aureus in people living with HIV/AIDS was associated with factors: ethnicity, viral load, LT-CD4+ count, opportunistic infection, and antiretroviral use

Use of the coding causes of death in HIV in the classification of deaths in Northeastern Brazil / Uso do coding causes of death in HIV na classificação de óbitos no Nordeste do Brasil

ABSTRACT OBJECTIVE Describe the coding process of death causes for people living with HIV/AIDS, and classify deaths as related or unrelated to immunodeficiency by applying the Coding Causes of Death in HIV (CoDe) system. METHODS A cross-sectional study that codifies and classifies the causes of deaths occurring in a cohort of 2,372 people living with HIV/AIDS, monitored between 2007 and 2012, in two specialized HIV care services in Pernambuco. The causes of death already codified according to the International Classification of Diseases were recoded and classified as deaths related and unrelated to immunodeficiency by the CoDe system. We calculated the frequencies of the CoDe codes for the causes of death in each classification category. RESULTS There were 315 (13%) deaths during the study period; 93 (30%) were caused by an AIDS-defining illness on the Centers for Disease Control and Prevention list. A total of 232 deaths (74%) were related to immunodeficiency after application of the CoDe. Infections were the most common cause, both related (76%) and unrelated (47%) to immunodeficiency, followed by malignancies (5%) in the first group and external causes (16%), malignancies (12 %) and cardiovascular diseases (11%) in the second group. Tuberculosis comprised 70% of the immunodeficiency-defining infections. CONCLUSIONS Opportunistic infections and aging diseases were the most frequent causes of death, adding multiple disease burdens on health services. The CoDe system increases the probability of classifying deaths more accurately in people living with HIV/AIDS.

RESUMO OBJETIVO Descrever o processo de codificação das causas de morte em pessoas vivendo com HIV/Aids, e classificar os óbitos como relacionados ou não relacionados à imunodeficiência aplicando o sistema Coding Causes of Death in HIV (CoDe). MÉTODOS Estudo transversal, que codifica e classifica as causas dos óbitos ocorridos em uma coorte de 2.372 pessoas vivendo com HIV/Aids acompanhadas entre 2007 e 2012 em dois serviços de atendimento especializado em HIV em Pernambuco. As causas de óbito já codificadas a partir da Classificação Internacional de Doenças foram recodificadas e classificadas como óbitos relacionados e não relacionados à imunodeficiência pelo sistema CoDe. Foram calculadas as frequências dos códigos CoDe das causas do óbito em cada categoria de classificação. RESULTADOS Ocorreram 315 (13%) óbitos no período do estudo; 93 (30%) tinham como causa uma doença definidora de Aids da lista do Centers for Disease Control and Prevention. No total 232 óbitos (74%) foram relacionados à imunodeficiência após aplicar o CoDe. As infecções foram as causas mais comuns, tanto nos óbitos relacionados (76%) como não relacionados (47%) à imunodeficiência, seguindo-se de malignidades (5%) no primeiro grupo e de causas externas (16%), malignidades (12%) e doenças cardiovasculares (11%) no segundo. A tuberculose compreendeu 70% das infecções definidoras de imunodeficiência. CONCLUSÕES Infecções oportunistas e doenças do envelhecimento foram as causas mais frequentes de óbito, imprimindo carga múltipla de doenças aos serviços de saúde. O sistema CoDe aumenta a probabilidade de classificar os óbitos com maior precisão em pessoas vivendo com HIV/Aids.

Hiv and hepatitis c virus coinfection. Who is this patient today? / Coinfecção por HIV e o vírus da hepatite C. Qual o perfil deste paciente hoje?

ABSTRACT Background - The increase in the survival following the introduction of highly active antiretroviral therapy (HAART) has seen the emergence of hepatitis C virus (HCV) infection, renal and cardiovascular diseases as important morbidity and mortality causes together with HIV. Objective - The present study aimed to investigate the differences between HIV/hepatitis C virus coinfected and HIV-monoinfected regarding demographic and clinical aspects from a HIV/AIDS clinic in Porto Alegre, Brazil. Methods - Review of medical records of 1,030 HIV infected individuals aged 18 years or more in an urban HIV/AIDS clinic based in Porto Alegre, Southern Brazil. Clinical and demographical Data were collected from the records of the patients attended between March 2008 and December 2012. Results - The present study is a cross-sectional study among HIV-infected patients attended at a public HIV/AIDS clinic in Porto Alegre, Brazil. The prevalence of hepatitis C virus in the present study cohort was 11.8% (CI 95%: 9.9%-13.8%). Hypertension and pathological proteinuria were more common in the coinfected compared to monoinfected group. By the other hand, dyslipidemia were more common among monoinfected patients. There was no difference between the groups regarding CD4+ count or HIV-RNA. Variables significant in the univariate analysis with P<0.05 were further analyzed using a Poisson regression model with robust variance. Coinfected were likely to be older, with lower lipid levels and higher prevalence of pathological proteinuria compared to HIV-monoinfected patients. Although coinfected patients had higher prevalence of tenofovir-based regimen, there was a strong association between hepatitis C virus individuals to pathological proteinuria and dyslipidemia. Conclusion - Clinicians should recognize that coinfected and monoinfected individuals are different groups regarding the traditional and HIV-related risk factors and should be managed and screened individually in order to prevent cardiovascular and renal complications.

RESUMO Contexto - O aumento da sobrevida após a introdução da terapia antirretroviral nos pacientes vivendo com HIV tem como consequência o aparecimento de doenças emergentes nestes pacientes, como a hepatite pelo vírus C, doenças renais e cardiovasculares. Objetivo - O presente estudo tem como objetivo investigar as diferenças entre monoinfectados por HIV e coinfectados por HIV/virus da hepatite C, considerando aspectos demográficos e clínicos de pacientes atendidos em uma clínica de HIV/AIDS em Porto Alegre, Brasil. Métodos - Revisão de prontuários médicos de 1.030 indivíduos vivendo com HIV em uma clínica especializada em Porto Alegre, Brasil. Dados clínicos e demográficos foram coletados a partir dos registros dos pacientes atendidos entre março de 2008 e dezembro de 2012 na referida clínica. Resultados - O presente estudo é um estudo transversal com indivíduos vivendo com HIV, atendidos em um serviço municipal de HIV/AIDS em Porto Alegre, Brasil. A prevalência de hepatite pelo vírus C na presente coorte de estudo foi 11,8% (IC 95%: 9,9%-13,8%). Hipertensão e proteinúria patológica eram ocorrências mais comuns em coinfectados do que monoinfectados. Por outro lado, dislipidemia foi mais comuns entre monoinfectados. Não houve diferença entre os grupos quanto contagem de linfócitos CD4 totais ou HIV-RNA. Variáveis significativas na análise univariada com P<0,05 foram ainda analisadas usando um modelo de regressão de Poisson com variância robusta. Coinfectados eram mais velhos, com os níveis de lipídios mais baixos e maior prevalência de proteinúria patológica em comparação com indivíduos monoinfectados. Apesar de os coinfectados apresentarem maior prevalência de estarem em uso de regime contendo tenofovir, houve uma forte associação dos indivíduos infectados pelo vírus da hepatite C com proteinúria patológica e ausência de dislipidemia. Conclusão - Clínicos devem reconhecer que coinfectados e monoinfectados pertencem a grupos diferentes quanto aos fatores de risco tradicionais e aqueles associados ao HIV, devendo estes serem manejados e rastreados de forma individual, para prevenir complicações cardiovasculares e renais.

Hepatitis b, c nnd hiv co-infections seroprevalence in a northeast Brazilian center / Soroprevalencia da co-infeccao hepatite B, C e HIV em um centro no Nordeste do Brazil

Context The occurrence of HIV and hepatitis B (HBV) and C (HCV) virus associations is of great concern since co-infected patients respond poorly to antiviral treatment and usually progress to chronic and more complicated hepatic disease. In Brazil, these co-infections prevalence is not well known since published data are few and sometimes demonstrate conflicting results. Also, a significant number of co-infected individuals are HBV/HCV asymptomatic carriers, leading to under notification. Objectives The present study aimed to determine the prevalence of the HBV and HCV infection in a recently diagnosed HIV population in the state of Ceará/Brazil. Methods Retrospective cohort, with >18yo patients diagnosed HIV+ from 2008-2010. First year medical attention information was collected. Results A total of 1.291 HIV+ patients were included. HBV serologies were collected in 52% (23% had previous hepatitis B, 3.7% were co-infected) and HCV in 25.4% (1.5% had previous hepatitis C, 5.4% co-infection). The majority of HBV/HIV patients referred multiple sexual partners/year, 28% homosexualism and 20% bisexualism. In the HCV/HIV group 38.8% individuals had > one sexual partner/year and 22.2% used intravenous drugs. Conclusion The study reinforce the need for better training healthcare workers and providing laboratory support for a prompt hepatitis diagnosis and adequate medical management to avoid complications and decrease viral spread. .

Contexto A ocorrência da associação de HIV com a hepatite por vírus B (HVB) e C (HVC) é preocupante visto que os pacientes coinfectados tendem a ter uma resposta pior à terapia antiviral e uma chance maior de progredirem para a cronificação da doença hepática e suas complicações. No Brasil, os estudos publicados sobre a prevalência dessas coinfecções ainda são escassos e, muitos deles, com resultados conflitantes entre si. Além disso, muitos pacientes coinfectados são portadores assintomáticos dos vírus das hepatites o que causa um atraso no seu diagnóstico, com consequente subnotificação de casos. Objetivos Este estudo objetiva determinar a prevalência da infecção pelo HVB e HVC em pacientes recém-diagnosticados com HIV no Ceará/Brasil. Métodos Coorte retrospectivo com pacientes >18 anos, diagnosticados HIV+ de 2008-2010. Foram coletados dados referentes ao primeiro ano de acompanhamento desses pacientes através de revisão de prontuário: fatores de risco para HIV, HBV e HCV e resultados de provas sorológicas para esses vírus. Resultados Foram acompanhados 1291 pacientes HIV+. Testes sorológicos para HBV foram realizados em 52% dos casos: 23% apresentavam hepatite B prévia e 3,7% eram coinfectados. Apenas 25,4% tinham testes sorológicos para HCV: 1,5% tinham hepatite C prévia e 5,4% eram coinfectados. A maioria dos pacientes HBV/HIV referia ter múltiplos parceiros sexuais em um ano. Homossexualismo e bissexualismo estavam presentes em 28% e 20% respectivamente. No grupo HCV/HIV 38,8% referia múltiplos parceiros sexuais em um ano e o uso de drogas endovenosas ocorreu em 22,2% dos casos. Conclusão O estudo reforça a necessidade de um treinamento dos profissionais de saúde e de facilitação do acesso do paciente ...

Seroprevalence of Toxoplasma gondii IgG antibody in HIV/AIDS-infected individuals in Maputo, Mozambique / Seroprevalencia de IgG anti- Toxoplasma gondii en personas infectadas por el VIH/SIDA Maputo, Mozambique / Soroprevalência de IgG anti- Toxoplasma gondii em pessoas infectadas pelo HIV/Aids em Maputo, Moçambique

OBJECTIVE To analyze the prevalence of IgG antibodies to Toxoplasma gondii in patients infected with HIV/AIDS and the association of demographic and social variables. METHODS Descriptive cross-sectional study that included the analysis of sociodemographic data and laboratory findings of 200 patients infected with HIV/AIDS treated in a laboratory unit in Maputo, Mozambique, in 2010. Individual data for all participants were collected with a self-administered questionnaire. Plasma samples were tested for IgG testing of anti- T. gondii using hemagglutination for the analysis of antibodies. RESULTS The seroprevalence of IgG anti- T. gondii was 46.0% (95%CI 39.2;52.9), 39.3% (95%CI 29.5;50.0) in men and 50.9% (95%CI 41.9;59.8) in women, with no difference between sex (OR 1.30; 95%CI 0.95;1.77; p = 0.12). Ages ranged from 10 to 60 years, with a higher prevalence of infection in older age groups, but with no significant difference between them. Regularly consuming cattle meat (OR 1.74; 95%CI 1.04;2.89, p = 0.05), breeding cats/dogs (OR 6.18; 95%CI 3.60;10.62, p < 0.000) and having regular contact with soil (OR 3.38; 95%CI 2.19;5.21; p < 0.000) were significantly associated with risk of latent infection. CONCLUSIONS Toxoplasmosis is an infection with high prevalence in Mozambique. Cultural and behavioral aspects increase the risk. Toxoplasmosis can be responsible in our environment by the great burden of morbidity and mortality associated with meningoencephalic injuries in patients with HIV/AIDS. .

OBJETIVO Evaluar la prevalencia de anticuerpos IgG anti- Toxoplasma gondii en personas infectadas por VIH/SIDA y la asociación de variables demográficas y sociales. MÉTODOS Estudio transversal que incluyó el análisis de datos sociodemográficos y de laboratorio de 200 personas infectadas por VIH/SIDA, atendidas en unidad de laboratorio en 2010 en la Provincia de Maputo, Mozambique. Los datos fueron colectados por medio de cuestionario auto llenado por todos los participantes. Para el análisis de anticuerpos, las muestras de plasma colectadas fueron confirmadas para evaluación anti- T. gondii por hemaglutinación. RESULTADOS La seroprevalencia de IgG anti- T. gondii fue de 46% (IC95% 39,2;52,9), 39,3% (IC95% 29,5;50,0) en hombres y de 50,9% (41,9-59,8%) en mujeres, sin diferencia entre sexo (OR 1.30; IC95% 0.95;1.77; p = 0.12). La edad varió de 10 a 60 años, con mayor prevalencia de infección en grupos etarios más ancianos, pero sin haber diferencia significativa entre ellos. Consumir carne de ganado bovino regularmente (OR 1,74; IC95% 1,04;2,89, p = 0,05), poseer cria de gatos/perros (OR 6,18; IC95% 3,60;10,62, p < 0,000) y tener contacto regular con la tierra (OR 3,38; IC95% 2,19;5,21, p < 0,000) estuvieron significativamente asociados al riesgo de infección latente. CONCLUSIONES La infección por toxoplasmosis presenta alta prevalencia en la población de Mozambique, cuyo riesgo se amplía por los aspectos culturales y de comportamiento. La toxoplasmosis puede ser responsable por la gran carga de morbi-mortalidad asociada a lesiones meningoencefálicas en personas con VIH/SIDA en el país. .

OBJETIVO Avaliar a prevalência de anticorpos IgG anti- Toxoplasma gondii em pessoas infectadas pelo HIV/Aids e a associação de variáveis demográficas e sociais. MÉTODOS Estudo transversal que incluiu a análise de dados sociodemográficos e laboratoriais de 200 pessoas infectadas por HIV/Aids, atendidas em unidade laboratorial em 2010 na Província de Maputo, Moçambique. Os dados foram coletados por meio de questionário autopreenchido por todos os participantes. Para a análise de anticorpos, amostras de plasma coletadas foram confirmadas para testagem de IgG anti- T. gondii por hemaglutinação. RESULTADOS A soroprevalência de IgG anti- T. gondii foi de 46,0% (IC95% 39,2;52,9), 39,3% (IC95% 29,5;50,0) em homens e de 50,9% (IC95% 41,9;59,8) em mulheres, sem diferença entre sexo (OR 1.30; IC95% 0.95;1.77; p = 0.12). A idade variou de 10 a 60 anos, com maior prevalência de infecção em grupos etários mais idosos, mas sem haver diferença significativa entre eles. Ter consumo regular de carne de gado bovino (OR 1,74; IC95% 1,04;2,89, p = 0,05), possuir criação de gatos/cães (OR 6,18; IC95% 3,60;10,62, p < 0,000) e ter contato regular com a terra (OR 3,38; IC95% 2,19;5,21, p < 0,000) estiveram significativamente associados ao risco de infecção latente. CONCLUSÕES A infecção por toxoplasmose apresenta alta prevalência na população de Moçambique, cujo risco amplia-se pelos aspectos culturais e comportamentais. A toxoplasmose pode ser responsável pela grande carga de morbimortalidade associada a lesões meningoencefálicas em pessoas com HIV/Aids no país. .

Parasitoses oportunistas em pacientes com o vírus da imunodeficiência humana / Opportunistic parasitosis in patients with the virus of the human immunodeficiency

As parasitoses representam um dos maiores problemas de saúde pública do Brasil. Mesmo com todo desenvolvimento tanto na área farmacológica quanto nas medidas de saneamento básico e educação sanitária, as doenças causadas por esses endoparasitas são uma das mais frequentes em todo o território nacional. Para os pacientes portadores do vírus da imunodeficiência humana (HIV), o risco de infecção parasitária é consideravelmente mais elevado, visto que tais indivíduos apresentam diminuição significativa na contagem de células T-CD4+. Essa imunodepressão proporciona não só maior suscetibilidade à contaminação por agentes oportunistas,mas também sintomatologia mais grave. Sendo assim, a infecção parasitária contribui para o declínio abrupto da condição clínica do paciente com síndrome da imunodeficiência adquirida (SIDA). O objetivo desse estudo foi enfatizar a necessidade de se combatera proliferação das parasitoses oportunistas, principalmente nos pacientes portadores do HIV. Realizou-se levantamento bibliográfico em livros didáticos e em base de dados Medline, Scielo e LILACS. Cinquenta e oito publicações foram selecionadas com o intuito de elucidar a fisiopatologia das principais e mais comuns parasitoses intestinais em associação com o vírus HIV-1 ou HIV-2. O tratamento das doenças parasitárias e o acompanhamento do estadiamento clínico e imunológico buscam proporcionar ao paciente melhor qualidade de vida e, sobretudo, evitar possíveis intercorrências médicas, as quais podem resultar na elevação das taxas de morbimortalidade. O sucesso dessa conduta pode ser alcançado caso ocorra o diagnóstico precoce das infecções parasitárias. Para isso, é indispensável que o paciente realize não só exames parasitológicos regulares, mas que também receba a terapia farmacológica correta e o acompanhamento frequente da sua evolução clinica e imunológica. As diretrizes e recomendações do Ministério da Saúde enfatizam a necessidade de se diagnosticar e tratar todos os indivíduos com SIDA infectados por agentes parasitários oportunistas.

Parasitosis represent one of the greatest Brazilian public health problems. Even with all the development in pharmacology, basic sanitation and sanitary education areas, the diseases caused by these endoparasites constitute the most frequent diseases in the entire national territory. For the patients who are carriers of the human immunodeficiency virus (HIV), the risk of parasitic infection is considerably more elevated, since such subjects show significant fall in CD4+ T cells count. This immunodepression not only causes higher susceptibility to contamination by opportunistic agents, but also more severe symptomatology. Thus, parasitic infection contributes for the abrupt decline of the clinical condition of the patient with acquired immunodeficiency syndrome (AIDS). The purpose of the present study was to emphasize the need to fight against the proliferation of opportunistic parasitosis, especially in HIV-infected patients. A bibliographic survey was conducted in didactic books and in the databases Medline, Scielo and LILACS. Fifty-eight publications were selected with the purpose to clarify the pathophysiology of the most common and most important intestinal parasitosis in association with the HIV-1 or HIV-2 virus. The treatment of parasitic diseases and the follow-up of clinical and immunological staging aim at providing the patient with a bette rquality of life and, above all, avoiding possible medical intercurrences, which can result in the elevation of the morbid-mortality rates. The success of this intervention can be reached if the early diagnosis of parasitic infection occurs. Therefore, it is essential that the patient not only undergoes regular parasitic examinations, but also receives correct drug therapy and frequent follow-up of his/her clinic and immunological evolution. The guidelines and recommendations of the Health Ministry emphasize the necessity to diagnose and treat all the individuals with acquired immunodeficiency syndrome infected with opportunistic parasitic agents.

Risk factors of HIV-related oral lesions in adults / Fatores de risco de lesões bucais associadas ao HIV em adultos / Factores de riesgo de lesiones bucales asociadas al VIH en adultos

OBJECTIVE: To assess the risk factors in the occurrence of oral lesions in HIV-positive adults. METHODS: A retrospective analytical-descriptive survey was conducted using the medical/dental records of 534 patients with oral lesions associated with HIV. The data were collected from five referral centers for managing HIV and associated comorbidities in the city of Porto Alegre, Southern Brazil, between 1996 and 2011. Using a standardized form, socio-demographic and clinical data were recorded. Exclusively and definitively diagnosed oral pathologies were included and classified according to ECC criteria on Oral Problems Related to HIV Infection. For data analysis cross-tabulations, Chi-squared tests and logistic regression models were used where appropriate. RESULTS: CD4+ counts lower than 350 cells/mm³ (p < 0.001), alcohol consumption (p = 0.011) and female gender (p = 0.031) were predisposing factors for oral candidiasis. The occurrence of hairy leukoplakia was independently associated with CD4+ counts below 500 cells/mm³, (p = 0.029) a viral load above 5,000 copies/mm³ (p = 0.003) and smoking (p = 0.005). CONCLUSIONS: Moderate and severe degrees of immunodeficiency and detectable viral loads were risk factors for the onset of oral lesions. Smoking and alcohol consumption also increased susceptibility to the development of opportunistic infections in HIV-positive adults from Porto Alegre, irrespective of the use of antiretroviral therapy.

OBJETIVO: Analisar fatores de risco para a ocorrência de lesões bucais em adultos soropositivos para o HIV. MÉTODOS: Estudo transversal, descritivo analítico de prontuários médicos/odontológicos de 534 pacientes com lesões bucais associadas ao HIV em Porto Alegre, RS, no período de 1996 a 2011. Os dados foram coletados em cinco centros de referência em saúde para o atendimento de portadores do HIV e comorbidades associadas. Os dados sociodemográficos e clínico-laboratoriais foram coletados em formulários padronizados. Foram incluídos dados exclusivamente de lesões com diagnóstico definitivo e classificadas de acordo com os critérios da ECC on Oral Problems Related to HIV Infection. A análise dos dados foi realizada mediante a aplicação de tabulações cruzadas, teste do Qui-quadrado e modelos de regressão logística. RESULTADOS: Níveis de CD4+ < 350 células/mm³ (p < 0,001), consumo de álcool (p = 0,011) e sexo feminino (p = 0,031) foram predisponentes para candidíase bucal. A ocorrência de leucoplasia pilosa foi associada com contagens de CD4+ < 500 células/mm³ (p = 0,029), cargas virais > 5.000 cópias/mm³ (p = 0,003) e tabagismo (p = 0,005). CONCLUSÕES: Graus de imunodeficiência moderados e severos e cargas virais detectáveis foram fatores de risco para o desenvolvimento de lesões bucais. O consumo de tabaco e álcool aumentou a suscetibilidade de desenvolver infecções oportunistas em adultos HIV positivos, independentemente do uso de terapia antirretroviral.

OBJETIVO: Analizar factores de riesgo para la ocurrencia de lesiones bucales en adultos seropositivos para VIH. MÉTODOS: Estudio transversal, descriptivo analítico de prontuarios médicos/odontológicos de 534 pacientes con lesiones bucales asociadas al VIH en Porto Alegre, RS, Brasil, en el período de 1996 a 2011. Los datos se colectaron en cinco centros de referencia en salud para la atención de portadores del VIH y comorbilidades asociadas. Los datos sociodemográficos y clínico-laboratoriales se colectaron en formularios estandarizados. Se incluyeron datos exclusivamente de lesiones con diagnóstico y clasificadas de acuerdo con los criterios de la ECC on Oral Problems Related to HIV Infection. El análisis de los datos fue realizado mediante la aplicación de tabulaciones cruzadas, prueba de Chi-cuadrado y modelos de regresión logística. RESULTADOS: Niveles de CD4+ < 350 células/mm³ (p<0,001), consumo de alcohol (p=0,011) y sexo femenino (p = 0,031) predispusieron para candidiasis bucal. La ocurrencia de leucoplasia pilosa estuvo asociada con contaje de CD4+ < 500 células/mm³ (p = 0,029), cargas virales > 5.000 copias/mm³ (p = 0,003) y tabaquismo (p = 0,005). CONCLUSIONES: Grados de inmunodeficiencia moderados y severos y cargas virales detectables fueron factores de riesgo para el desarrollo de lesiones bucales. El consumo de tabaco y alcohol aumentó la susceptibilidad de desarrollar infecciones oportunistas en adultos VIH positivos, independientemente del uso de terapia anti=retroviral.

The use of nested Polymerase Chain Reaction (nested PCR) for the early diagnosis of Histoplasma capsulatum infection in serum and whole blood of HIV-positive patients* / Uso da Reação em Cadeia da Polimerase aninhada (PCR aninhada) para o diagnóstico precoce da infecção pelo Histoplasma capsulatum no soro e no sangue total de pacientes HIV positivos

The aim of the study was to detect the rDNA sequences and their regions in Histoplasma capsulatum, which could be considered species-specific and used as a molecular method for this diagnosis by the technique of nested polymerase chain reaction (nested PCR), employing specific sequences (primers) for H. capsulatum: 18S rDNA region (HC18), 100 kDa (HC100) and the sequence 5.8 S-ITS rDNA (HC5.8). The PCR sequences HC18, HC100 and HC5.8 resulted in a specificity of 100%. The molecular assays may increase the specificity, sensitivity and speed in the diagnosis of Histoplasmosis.

O objetivo do estudo consistiu em detectar seqüências no ADNr e as suas regiões no Histoplasma capsulatum, que pudessem ser consideradas espécie-específicas e usadas como método molecular para o diagnóstico pela técnica da reação em cadeia da polimerase aninhada ("nested PCR") com seqüências específicas ("primers") para H. capsulatum: regiões 18S ADNr (HC18), 100kDa (HC100) e a seqüência 5.8 S ADNr-ITS (HC5.8). A "nested PCR" com as seqüências HC18, HC100 e HC5.8 resultaram em 100% de especificidade. Os ensaios moleculares podem aumentar a especificidade, sensibilidade e rapidez na diagnose da Histoplasmose.

Avaliação da incidência de doenças oportunistas na coorte de pacientes infectados pelo HIV em acompanhamento no Instituto de Pesquisa Clínica Evandro Chagas – IPEC/Fiocruz / Opportunistic illnesses incidence evaluation in IPEC cohort of HIV infected patients

O advento da terapia antirretroviral de alta potência (ARTc) modificou dramaticamente a história natural de infecção pelo HIV. O aumento da sobrevida e qualidade de vida dos pacientes infectados pelo HIV foi acompanhado por um aumento gradual da ocorrência de doenças não diretamente relacionadas à Aids. No entanto, as doenças oportunistas persistem como uma das principais causas de morte e hospitalização nesta população. A ocorrência de doenças oportunistas na era pós-ARTc está na maior parte das vezes associada ao diagnóstico tardio e à falha virológica em pacientes em uso de cART.Artigo 1: Revisão sistemática sobre a incidência de doenças oportunistas e suas tendências temporais, comparando resultados publicados de países de alta renda e de países de baixa/média renda. Foi realizada busca sistemática de publicações sobre doenças oportunistase infecção pelo HIV nas seguintes bases de dados: Pubmed, Web of Science, Lilacs e Google scholar. 37 publicações foram incluídas, sendo 25 estudos conduzidos em países de alta rendae 12 estudos conduzidos em países de baixa/média renda. Conclusões: Foi observada redução da taxas de incidência de doenças oportunistas tanto em países de alta quanto em países de baixa/média renda. A maior parte dos estudos é oriunda de países de alta renda. Não foram encontrados estudos brasileiros que reportassem taxas anuais de incidência de doençasoportunistas. Artigo 2:Estimar a incidência de doenças oportunistas na coorte de pacientes infectados pelo HIV do IPEC no período de 1987-2012, determinar variáveis associadas aincidência de doenças oportunistas na era pós-ARTc. 3.378 pacientes com idade superior a 18 anos foram incluídos, destes, 1.119 (33 por cento) apresentaram doença oportunista durante o estudo...

The advent of highly active antiretroviral therapy (cART) dramatically changed the natural history of HIV infection . The gain in survival and quality of life of HIVinfectedpatients were accompanied by a gradual increase in incidence of diseases not directly related to AIDS. However, opportunistic illnesses remain the main cause of hospitalizationand death in this population. The occurrence of opportunistic diseases in the post-cART era ismainly associated with late HIV diagnosis and linkage to care and to virological failure incART experimented patients. Article 1: Systematic review of the incidence of opportunisticillnesses and their temporal trends, comparing published results of high-income and low/middle-income settings. We performed a systematic search of publications onopportunistic infections and HIV infection in the following databases: PubMed, Web ofScience, Lilacs and Google scholar. 37 publications were included, 25 studies conducted in high-income settings and 12 studies in low/middle-income settings. Conclusions: Weobserved a reduction in the incidence rates of opportunistic diseases both in high and low/middle-income settings. Most of the studies are from high-income settings. No Brazilianstudies were found that reported on annual incidence rates of opportunistic illnesses. Article2: To estimate the incidence of opportunistic illnesses in the IPEC cohort of HIV-infectedpatients in the period of 1987-2012; to determine variables associated with the incidence of opportunistic illnesses in the post-cART. 3,378 patients aged 18 years or older were included, of whom 1,119 (33 percent) had an opportunistic illness during follow-up...

Hearing loss and acquired immune deficiency syndrome: systematic review / Perda auditiva e síndrome da imunodeficiência adquirida: revisão sistemática

PURPOSE: To investigate the occurrence of hearing loss in individuals with HIV/AIDS and their characterization regarding type and degree. RESEARCH STRATEGY: It was conducted a systematic review of the literature found on the electronic databases PubMed, EMBASE, ADOLEC, IBECS, Web of Science, Scopus, Lilacs and SciELO. SELECTION CRITERIA: The search strategy was directed by a specific question: "Is hearing loss part of the framework of HIV/AIDS manifestations?", and the selection criteria of the studies involved coherence with the proposed theme, evidence levels 1, 2 or 3, and language (Portuguese, English and Spanish). DATA ANALYSIS: We found 698 studies. After an analysis of the title and abstract, 91 were selected for full reading. Out of these, 38 met the proposed criteria and were included on the review. RESULTS: The studies reported presence of conductive, sensorineural, and mixed hearing loss, of variable degrees and audiometric configurations, in addition to tinnitus and vestibular disorders. The etiology can be attributed to opportunistic infections, ototoxic drugs or to the action of virus itself. The auditory evoked potentials have been used as markers of neurological alterations, even in patients with normal hearing. CONCLUSION: HIV/AIDS patients may present hearing loss. Thus, programs for prevention and treatment of AIDS must involve actions aimed at auditory health.

OBJETIVO: Investigar a ocorrência de perda auditiva em indivíduos com HIV/AIDS e sua caracterização quanto ao tipo e grau. ESTRATÉGIA DE PESQUISA: Foi realizada uma revisão sistemática da literatura nas bases de dados eletrônicas PubMed, EMBASE, ADOLEC, IBECS, Web of Science, Scopus, Lilacs e SciELO. CRITÉRIOS DE SELEÇÃO: A estratégia de busca foi direcionada por uma questão específica "A perda auditiva faz parte do quadro de manifestações do HIV/AIDS?", e os critérios de seleção dos estudos envolveram a coerência com o tema proposto, os níveis de evidência 1, 2 ou 3 e o idioma (Português, Inglês e Espanhol). ANÁLISE DOS DADOS: Foram localizados 698 estudos. Após análise do título e resumo, selecionaram-se 91 para leitura completa. Destes, apenas 38 atenderam aos critérios propostos e foram incluídos na revisão. RESULTADOS: Os estudos relataram a presença de perda auditiva condutiva, sensorioneural e mista, de grau e configuração audiométrica variáveis, além de zumbido e distúrbios vestibulares. A etiologia pode ser atribuída às infecções oportunistas, medicamentos ototóxicos ou à ação do próprio vírus. Os potenciais evocados auditivos têm sido utilizados como marcadores de alteração neurológica, mesmo em pacientes com audição normal. CONCLUSÃO: Pacientes portadores de HIV/AIDS podem apresentar perda auditiva. Sendo assim, programas de prevenção e tratamento da AIDS devem envolver ações voltadas à saúde auditiva.

HIV-associated tuberculous lymphadenitis: the importance of polymerase chain reaction (PCR) as a complementary tool for the diagnosis of tuberculosis - a study of 104 patients / Linfadenite tuberculosa associada ao HIV: a importância da reação em cadeia de polimerase (PCR) como ferramenta complementar para o diagnóstico da tuberculose - estudo de 104 pacientes

BACKGROUND: Lymphadenitis is common in HIV-positive patients. Diagnosis of the infections associated with this condition is complex, particularly in the case of tuberculosis. Rapid and specific detection of Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis) is fundamental in ensuring adequate treatment. In addition, frequent causes of lymphadenitis such as those associated with lymphoma and histoplasmosis, among others, must be eliminated as possible causes. OBJECTIVES: To evaluate the accuracy of polymerase chain reaction as a tool for the diagnosis of lymphadenitis resulting from M. tuberculosis. METHODS: In this study, a protocol was developed using the following procedures: direct microscopy using Ziehl-Neelsen staining, culture in Lowenstein-Jensen medium, histology and polymerase chain reaction. RESULTS: A total of 104 patients were included in the study. According to histopathology, 38 patients (36 percent) were found to have nonspecific chronic lymphadenitis, 27 (26 percent) had tuberculous lymphadenitis, 11 patients (10.5 percent) had lymphoma and 9 (8.7 percent) had histoplasmosis. When Lowenstein-Jensen culture was performed, positive tests for tuberculous lymphadenitis increased by 30 percent. With polymerase chain reaction, M. tuberculosis DNA was detected in 6 out of 38 samples of non-specific chronic lymphadenitis. Three of these patients were followed up, developed symptoms of tuberculosis and were cured following specific treatment. CONCLUSION: The data obtained in this study suggest that all cases of lymphadenopathies should be submitted to histopathology, Lowenstein-Jensen or Ogawa culture and polymerase chain reaction. Polymerase chain reaction may prove to be useful in providing an early and accurate detection of cases of extrapulmonary tuberculosis in HIV-positive patients with lymphadenopathies, avoiding empirical treatment and the possible development of resistant strains.

FUNDAMENTOS: A linfadenite é comum em pacientes HIV-positivos. O diagnóstico das infecções associadas a essa condição é complexo, especialmente em relação à tuberculose. A detecção rápida e específica do Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis) é essencial para o tratamento adequado. Além disso, frequentes causas de linfadenites tais como as relacionadas a linfoma, histoplasmose, e outras, devem ser afastadas. OBJETIVOS: Avaliar a importância da biópsia cirúrgica excisional das linfadenites e realização dos exames histopatológicos, exames baciloscópicos (Ziehl-Neelsen), cultura (Lowenstein-Jensen) e reação em cadeia da polimerase (PCR) com finalidade diagnostica MÉTODOS: Desenvolveu-se um protocolo para biópsias excisionais de linfonodos, adotando-se os seguintes procedimentos: exame direto de esfregaços corados pelo método de Ziehl-Neelsen, cultura em meio de Lowenstein-Jensen, exame anátomo-patológico e PCR. RESULTADOS: Ao todo foram incluídos 104 pacientes, e o exame histopatológico evidenciou 36 por cento (n = 38 pacientes) de casos de linfadenite crônica inespecífica, 26 por cento (n = 27) de linfadenite tuberculosa, 10,5 por cento (n =11) de linfoma e 8,7 por cento (n = 9) de histoplasmose. Através da cultura no meio de Lowenstein-Jensen, os casos positivos para linfadenite tuberculosa aumentaram para 30 por cento. A PCR detectou M. tuberculosis em 6 das 38 amostras de linfadenite crônica inespecífica. Três desses pacientes foram acompanhados, exibiram sintomas de tuberculose e foram curados após tratamento específico. CONCLUSÃO: Os dados obtidos neste trabalho sugerem que em todos os casos de linfadenopatia deve-se realizar exame histopatológico, cultura em Lowenstein-Jensen ou Ogawa e reação em cadeia da polimerase. A reação em cadeia da polimerase pode ser útil na detecção precoce e acurada de casos de TB extrapulmonar nos pacientes HIV-positivos com linfadenopatias, evitando-se o uso de tratamentos empíricos e o eventual desenvolvimento de cepas resistentes.

Coinfecção histoplasmose e Aids / Histoplasmosis and AIDS co-infection

Apresenta-se um caso de coinfecção histoplasmose e Aids, com lesões cutâneas predominantemente papulosas e comprometimento sistêmico. O exame histopatológico e micológico de lesão cutânea confirmou o diagnóstico. Em doentes com Aids, a histoplasmose surge, principalmente, quando a contagem de células T-CD4-positivas é inferior a 50 células/mm³. Nesses casos, a histoplasmose pode ser grave e, se não tratada adequadamente, levar ao êxito letal, como no paciente relatado.

This report concerns an AIDS patient presenting systemic and cutaneous manifestations of histoplasmosis. A histopathological and mycological examination of the skin lesion confirmed the diagnosis. In AIDS patients histoplasmosis arises mainly when the T-CD4+ cell count is less than 50 cells/mm3. In such cases, histoplasmosis can be severe and if left untreated can lead to death, as occurred with this patient.

Associação de aciclovir oral e imiquimode no tratamento de herpes simples genital hipertrófico em paciente com sida: relato de dois casos / Association of oral acyclovir and imiquimod for the treatment of hypertrophic genital herpes simplex in HIV positive patients: report of two cases

Herpes simples crônico é doença capaz de gerar apresentações exuberantes, principalmente em pacientes com sida. O provável mecanismo da formação dessas lesões hiperplásicas consiste na invasão viral dos linfócitos T CD4 situados na epiderme. Diante das dificuldades terapêuticas e da grande taxa de insucesso do tratamento nesses pacientes, novas terapias têm sido citadas na literatura atualmente. O conhecimento da imunopatologia ratificou o mecanismo pelo qual o imiquimode poderia ser eficaz como terapia adjuvante aos antivirais. Relatamos aqui dois casos de pacientes tratados com aciclovir associado ao imiquimode tópico que obtiveram resposta clínica excepcional.

Chronic herpes simplex can present as exuberant clinical lesions, especially in HIV patients. The most probable mechanism of formation of these lesions is the invasion of the epidermal CD4 T cells by the herpes simplex virus. Due to the therapeutic difficulties and the high rates of treatment failure amongst these patients, new drugs are currently being discussed on the literature. Studies based on the immunophatology of these lesions have suggested that imiquimod might work as an adjuvant therapy to the antiviral drugs. Here we present two cases of excellent response to treatment with topical imiquimod as an adjuvant drug to acyclovir.

Perfil epidemiológico dos pacientes atendidos em ambulatório de HIV/AIDS / Epidemiological profile of patients attending an outpatient HIV/AIDS / Perfil epidemiológico de pacientes que acuden a un ambulatorio del VIH/AIDS

Objetivo: descrever o perfil epidemiológico dos pacientes com HIV/AIDS em atendimento ambulatorial de um Hospital de referência no tratamento do agravo. Método: estudo epidemiológico do tipo descritivo, baseado em revisão de prontuário de pacientes. Os dados foram coletados de todos os pacientes com confirmação diagnóstica de HIV/AIDS, matriculados no período de 2003 a 2007; protocolo de aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Couto Maia, número 15/2009.Resultados: dos 135 pacientes, idade média de 40 anos ± 10 anos e razão de 2,3:1,0 entre homens e mulheres. Houve predominância da quarta e quinta década de idade somando 87 (63,8%) dos pacientes, baixo nível de escolaridade, solteiros, heterossexuais, tabagistas e etilistas. O não uso de drogas e de preservativos em relações sexuais também prevaleceram. Em 71,9% usavam esquema triplo de TARV. Toxoplasmic encephalitis, diarrhea, meningitis, turberculosis,herpes zoster and pneumonia were the most frequent causes of hospitalization. A média de infecção oportunista/pacientefoi de 1,88 ± 1,11. Conclusões: indivíduos com predomínio do gênero masculino, com baixo nível sócio-econômico, heterossexuais, tabagistas, etilistas, e a grande maioria dos atendidos relacionarem-se às consultas regulares e principal motivo de internação à doença oportunista.(AU)

Objective: to describe the epidemiological profile of patients with HIV/AIDS outpatients in a referral hospital for the treatment of this disease. Method: a descriptive epidemiological study based on chart review of patients. Data were collected from all patients with confirmed diagnosis of HIV/AIDS enrolled in the period 2003 to 2007; protocol approval by the Ethics in Research of Hospital Couto Maia, number 15/2009. Results: of 135 patients, mean age 40 years ± 10 years and 2,3:1,0 ratio between men and women. There was a predominance of the fourth and fifth decade of age by adding 87 (63.8%) patients, low education, unmarried, heterosexual, smokers and alcoholics. The non-use of drugs and condoms in sexual relations also prevailed. 71.9% were in the triple antiretroviral therapy. Toxoplasmic encephalitis, diarrhea, meningitis, tuberculosis, herpes zoster and pneumonia were the causes of hospitalization frenquentes more. The average of opportunistic infection/patient was 1.88 ± 1.11. Conclusions: individuals with a predominance of male gender, low socio-economic status, heterosexual, smokers, alcoholics, and most of the attention related to the regular and principal reason for admission to opportunistic disease.(AU)

Objetivo: describir el perfil epidemiológico de los pacientes con VIH/SIDA, los pacientes ambulatorios en un hospital de referencia para el tratamiento de esta enfermedad. Método: estudio epidemiológico descriptivo basado en revisión de historias clínicas de los pacientes. Se recogieron datos de todos los pacientes con diagnóstico confirmado de VIH/SIDA matriculados en el período 2003 a 2007, la aprobación del protocolo por la Ética en Investigación del Hospital Couto Maia, número 15/2009. Resultados: de 135 pacientes, edad media 40 años ± 10 años y 2,3:1,0 relación entre hombres y mujeres. Hubo un predominio de la cuarta y quinta década de vida mediante la adición de 87 (63,8%) pacientes, el bajo nivel educativo, solteros, heterosexuales fumadores y alcohólicos. La no utilización de medicamentos y preservativos en las relaciones sexuales también prevaleció. 71,9% estaban en la terapia antirretroviral. Toxoplásmica encefalitis, diarrea, meningitis, tuberculosis, herpes zoster y la neumonía fueron las causas de hospitalización más frenquentes. El promedio de infección oportunista por paciente fue de 1,88 ± 1,11. Conclusiones: los individuos con un predominio del sexo masculino, la baja condición socio-económica, heterosexuales fumadores, alcohólicos, y la mayoría de la atención relacionadas con el motivo ordinarios y principales de ingreso a las enfermedades oportunistas.(AU)

AIDS-associated paracoccidioidomycosis in a patient with a CD4+ T-cell count of 4 cells/mm³ / Paracoccidioidomicose associada a Aids em paciente com a contagem total de quatro células T-CD4+

We describe a case of a patient presenting with HIV and paracoccidioidomycosis co-infection. At the time of diagnosis total CD4+ T-cell count was 4 cells/mm3. Histopathology revealed tuberculoid granulomas, scarce CD4+ T cells, a moderate number of CD8+ cells and the absence of Foxp3+ cells. Most of the cutaneous lesions healed after two weeks of treatment with amphotericin B. After 14 months the patient is still under antiretroviral therapy and no clinical evidence of recurrence of the mycosis has been observed.

Neste trabalho apresenta-se paciente com coinfecção paracoccidioidomicose/Aids. No momento do diagnóstico, a contagem de células T CD4 + era 4 células. No exame histopatológico, observou-se a presença de granulomas tuberculóides bem formados e na imunohistoquímica, ausência de células Foxp3, raros linfócitos T CD4+ e presença de células T CD8+ em moderada quantidade. Com duas semanas de uso da anfotericina B, verificou-se a regressão de grande parte das lesões cutâneas. Após 14 meses, o paciente encontra-se em uso de terapia antiretroviral e sem evidências de atividade da micose.

Perfil clínico-epidemiológico de pacientes com HIV/AIDS em hospital de referência da Bahia, Brasil / Clinical and epidemiological profile of patients with HIV/AIDS hospitalized at the hospital for reference in the state of Bahia, Brazil / Características clínicas y epidemiológicas de los pacientes com VIH/SIDA en el hospital de estado de Bahía, Brasil

Objetivo: descrever o perfil clínico-epidemiológico dos pacientes internados com HIV/AIDS no Hospital de Referência do Estado da Bahia. Método: estudo descritivo retrospectivo, de corte transversal. A amostra foi composta pelos pacientes internados no hospital de referência no tratamento de HIV/AIDS da cidade de Salvador-BA, entre janeiro a dezembro de2008; os dados foram obtidos de prontuários médicos após aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Couto Maia com protocolo 15/2009. Resultados: dos 194 pacientes, observou-se média de idade de 37,8 anos ± 10,7 anos. Predominou faixa etária entre 21 e 50 anos somando 87,5% dos pacientes. Cerca de 150 pacientes tinham diagnóstico prévio à internação e 54 estavam em uso regular de TARV na admissão. Diarréia, neurotoxoplasmose e candidíase esofágica foram as doenças oportunistas mais frequentes. A mediana de CD4 foi de 82 variando de 7-1.099 células/mm3.Observou-se que, 65 (33,5%) foram a óbito e as maiores taxas de letalidade foram atribuídas ao Sarcoma de Kaposi (75,0%)e neurotoxoplasmose (42,2%). Conclusão: o perfil clínico-epidemiológico dos pacientes com HIV/AIDS internados em estudo é composto por adultos jovens, do gênero masculino, heterossexuais que possuíam diagnóstico prévio a internação, cujo principal motivo de internação esteve relacionado à doença oportunista.(AU)

Objective: to describe the clinical and epidemiological profile of patients with HIV/AIDS hospitalized at the Hospital for Reference in the state of Bahia, Brazil. Method: a descriptive retrospective cross-sectional study. The sample comprised of patients admitted to the hospital for the treatment of HIV/AIDS in Salvador, Bahia, Brazil, from January to December 2008; the data was obtained from medical records upon approval by the Committee for Ethics in Research of Hospital Couto Maia (protocol 15/2009). Results: for the 194 patients studied, the average age was 37.8 years, ± 10.7 years. The predominant age group was 21 to 50 years old, which represented 87.5% of the all patients. Prior to hospitalization, about 150 patients were already diagnosed with HIV/AIDS and 54 were in regular use of antiretroviral therapy. Diarrhea, toxoplasmosis and esophageal candidiasis were the most common opportunistic diseases encountered. The average CD4 was 82 cells/mm3 , ranging from 7 to 1,099. Of the 194 patients studied, 65 (33.5%) died and the highest mortality rates were attributed to Kaposi's sarcoma (75.0%) and toxoplasmosis (42.2%). Conclusions: the clinical and epidemiological profile of the patients with HIV/AIDS analyzed consists of young heterosexuals adult males, who were diagnosed previously to their hospitalization and whose main reason for hospitalization was related to opportunistic diseases.(AU)

Objetivo: describir las características clínicas y epidemiológicas de los pacientes con VIH/SIDA en el hospital de referencia del estado de Bahía, Brasil. Método: estudio retrospectivo observacional descriptivo de corte transversal. La muestra se compone de los pacientes ingresados en el hospital para el tratamiento del VIH/SIDA, en Salvador, Bahía, Brasil, entre enero y diciembre de 2008; los datos se obtuvieron a partir de los registros médicos seguidamente a la aprobación por el Comité de Ética en Investigación del Hospital Couto Maia (protocolo 15/2009). Resultados: de los 194 pacientes estudiados la edad promedio fue de 37,8 años ± 10,7 años. El grupo de edad predominante fue de 21 a 50 años, lo que representa 87,5% del total de pacientes. Alrededor de 150 pacientes fueron diagnosticados antes de la admisión y 54 hacían uso regular de la terapia antirretroviral cuando del ingreso. Se observó que la diarrea, toxoplasmosis y candidiasis esofágica fueron las enfermedades oportunistas más frecuentes. El promedio de CD4 fue de 82 células/mm3 , entre 7 y 1.099. De los 194 pacientes estudiados, 65 (33,5%) fallecieron y las tasas de mortalidad más altas se atribuyen al sarcoma de Kaposi (75,0%) y toxoplasmosis (42,2%). Conclusiones: el perfil clínico y epidemiológico de los pacientes con VIH/SIDA analizados se compone de jóvenes adultos, hombres, heterosexuales, que habían sido diagnosticados previamente a la hospitalización y cuyo principal motivo para el ingreso en el hospital estaba relacionado con enfermedades oportunistas.(AU)

Otolaryngologic manifestations in HIV disease: clinical aspects and treatment / Manifestações otorrinolaringológicas na infecção pelo HIV: aspectos clínicos e terapêuticos

HIV is a pandemic infection with cases notified in almost all countries. The reported prevalence of symptoms in the head and neck is about 80 percent; otolaryngologists may be the first physician to see such patients. Oral manifestations are the most common, followed by neck and sinus manifestations. Otolaryngologic symptoms may be important signs of antiretroviral therapy failure. Symptoms are present in acute infections and advanced cases. OBJECTIVE: To describe new approaches in the past five years for the treatment of the most frequent otolaryngologic manifestations in HIV patients. METHODS: Systematic reviews and case series published in English and Portuguese from January 2002 to October 2007 including the most common otolaryngology manifestations were selected. CONCLUSION: Otolaryngologic manifestations are common and ENT specialists must be prepared to identify such cases.

A infecção por HIV/AIDS é uma pandemia, com casos notificados em quase todos os países. Estudos retrospectivos apontam uma prevalência em torno de 80 por cento dos sintomas na região da cabeça e pescoço, podendo ser o otorrinolaringologista o primeiro médico a ser procurado pelo paciente. As manifestações orais são as mais frequentes, seguidas pelo acometimento cervical, nasossinusal e, menos comumente, otológico. As lesões orais podem representar importantes marcadores clínicos da falha do tratamento antirretroviral. Tais sintomas podem estar presentes desde a infecção aguda até estágios avançados da doença. OBJETIVO: Determinar o avanço e as novas condutas no tratamento das principais manifestações otorrinolaringológicas no paciente soropositivo pelo levantamento de artigos publicados entre 2002 e 2007. MATERIAL E MÉTODO: Foram selecionados artigos de revisão sistemática e séries de caso, na língua inglesa e portuguesa, publicados no período de janeiro de 2002 a outubro de 2007, baseando-se nas manifestações otorrinolaringológicas mais comuns previamente publicadas. CONCLUSÃO: As manifestações otorrinolaringológicas são frequentes no consultório e o otorrino deve saber identificá-las e tratá-las adequadamente.

Saúde auditiva, o vírus da imunodeficiência humana e a síndrome da imunodeficiência adquirida: uma revisão / Hearing health, the human immunodeficiency virus and the acquired immunodeficiency syndrome: a review

TEMA: a Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (SIDA/AIDS) é causada pelo Vírus da Imunodeficiência Humana (VIH/HIV), e resulta numa imunidade reduzida, o que torna o indivíduo mais susceptível a doenças e infecções oportunistas. Com o avanço da doença as estruturas do sistema auditivo central podem ser comprometidas pela ação direta do vírus ou decorrente de infecções secundárias e neoplasias. O portador do HIV/AIDS pode também se tornar mais vulnerável a outras patologias do ouvido. OBJETIVO: o objetivo desta revisão foi exploratório, visando identificar os possíveis pontos de interseção entre distúrbios auditivos e a Síndrome da Imunodeficiência Adquirida. Realizou-se uma revisão da literatura sobre a saúde auditiva dos portadores de HIV/AIDS e foi discutido o impacto potencial de patologias auditivas na qualidade de vida. CONCLUSÃO: a literatura sugere que várias possiveis associações existam entre os distúrbios auditivos e a Síndrome da Imunodeficiência Adquirida e o Vírus da Imunodeficiência Humana. Profissionais de saúde, inclusive aqueles dos serviços públicos no Brasil, deveriam examinar a necessidade de iniciativas de saúde auditiva dirigida aos portadores de HIV/AIDS para prevenir patologias auditivas ou reduzir seu impacto na qualidade de vida.

BACKGROUND: Acquired Immunodeficiency Syndrome (or Acquired immune deficiency syndrome or AIDS) is caused by the Human Immunodeficiency Virus (HIV) and results in reduced immunity, leaving affected individuals more susceptible to illness and opportunistic infections. As the disease progresses, structures within the central auditory system can be affected either by the direct action of the virus or as a consequence of secondary infections. Other areas of the auditory system may also be more vulnerable to pathology in people living with HIV or AIDS. PURPOSE: the goal of this review was exploratory, to identify possible points of intersection between auditory disorders and Acquired Immune Deficiency Syndrome. This paper reports the results of a literature review on auditory disorders associated with HIV and AIDS and discusses the potential impact of ear pathologies among HIV/AIDSinfected populations. CONCLUSION: literature suggests several possible types of association between auditory disorders and the Acquired Immune Deficiency Syndrome and the Human Immunodeficiency Virus, and that people with HIV/AIDS may require hearing care interventions. Health professionals, including those from the Brazilian public health system, should examine the need for hearing-related services among HIV/AIDS patients in order to reduce the impact of the disease on daily life activities and prevent insofar, further auditory deterioration.